ケース名：K.N.性：女性　年齢：83　要介護５　主介護者（続柄：姉妹　）

日常生活自立度（Ｃ２）認知症自立度（ M　）

歩行（　全介助　）　　食事（　全介助　）　　　排泄（　全介助　）　　入浴（　全介助　）

意思疎通（　不可　）

本人家族の希望・要望

家族：家で最期を迎えさせたい

家族の状況

独居：姉妹は二人とも結婚して別居

現病歴と経過（病名：アルツハイマー型認知症、脳出血後遺症、心筋梗塞）

　平成27年7月に急性心筋梗塞のためステント挿入。8月に退院し、グループホーム入所。11月2日嘔吐して、意識低下。頭部CTで左脳出血と診断され、保存的治療。状態が安定した後、平成28年2月に転院し、リハビリを続けたが、誤嚥性肺炎をくり返したため、大腿静脈から中心静脈カテーテルを挿入。補液の種類により熱発したため、家族は次第に不安になって、自宅退院を希望。6月21日にケアマネジャーに連絡。28日に退院の予定となった。しかし熱発し退院延期。そのまま退院前カンファとなった。家族は1日でも早い退院を希望。そのため、カテーテルはそのままで、7月1日（金曜日）に退院となった。
　同日から訪問開始。訪問時、難聴もあり呼びかけにうなずく程度。体温37.4℃、血圧：102/60、脈拍：106/分、SpO2:95％（酸素2Ｌ吸入）。聴診では、ラ音聴取せず。しかし、呼吸音の増強があったため、利尿剤の投与を続け、吸入酸素量を2.5Ｌに増やして、様子を見ることにした。
　7月4日（月曜日）訪問入浴。本人は気持ちよさそうだったと。この日の訪問時、血圧：90/54、脈拍：110/分、SpO2:94%（酸素4Ｌ）で、触診で腹部に肝臓腫大を認め、眼球結膜に黄疸を認めた。聴診では、ラ音は聴取せず。7日から、在宅用に新しい注入ポンプに変更予定とした。
　しかし、5日容体が悪化。同日の13時25分死亡確認。肝腫大と黄疸については、検査はしないこととしたため、詳細は不明。ただ、これほど早く死亡につながるものとは考えなかった。心不全だけではなく、何らかの肝臓病変があったのかもしれない。

振り返り
・在宅への家族の強い希望があり、それに応えた。
・すでに長い間入院を続けていたので、最期に少しの間でも家に帰してやりたいという思いだ　った。
・金曜日に中心静脈カテーテルをつけたまま退院。土日はそのまま輸液を続け、月曜日に久し　ぶりの入浴。そして、翌日に亡くなったため、短期間の自宅生活だったが、少なくとも自宅　で入浴でき、本人も喜んでいたことに家族は満足。
・確かに、もう少し退院が遅れると、自宅に帰ることはできなかったかもしれないと思われ、　終末期の見定めは難しいと改めて考えさせられた。
・ただし、このような認知症末期のケースでも在宅に戻り、そのまま最期を迎えることができ　る。