　
添え護摩祈祷申込書

代表者連絡先		電話番号	ー　　　　　　　　　　　　ー	氏名（ふりがな）
代表者連絡先		電話番号	ー　　　　　　　　　　　　ー	氏名（ふりがな）
祈願の種類		郵便番号	住　　　　　　　　　　　　所	氏名（ふりがな）	生年月日	数え年
		〒			大正・昭和・平成　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	才
		〒			大正・昭和・平成　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	才
		〒			大正・昭和・平成　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	才
		〒			大正・昭和・平成　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	才
		〒			大正・昭和・平成　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	才
		合計金額

祈　願　の　種　類			送　　付　　先
①　家内安全祈願	⑥　開運厄除祈願	⑪　五穀豊稔祈願	〒842-0035　佐賀県神埼郡吉野ヶ里町田手1728　東妙寺
②　商売繁盛祈願	⑦　学業成就祈願	⑫　家畜健安祈願
③　病気平癒祈願	⑧　就職成功祈願	⑬　その他の祈願
④　健康増進祈願	⑨　交通安全祈願		印刷様式
⑤　寿命長遠祈願	⑩　安産平安祈願		A４横で印刷してください。