インフルエンザについて２０１６年～２０１７年
ワクチンの接種は今年はすでに終了しました詳細は、☎０５２－７６０－９９８１まで。
インフルエンザとはここでは、インフルエンザの基本的な知識と、その予防についてお話いたしましょう。インフルエンザは、近年、急に問題となってきた感染症のようにとられがちですが、
20世紀には、3回の大流行が、ありました。
①１９１８年（スペインかぜ H1N1）
②１９５７年（アジアかぜ H2N２）
③１９６８年（ホンコンかぜ H3N2）
最近、感染症の国際学術雑誌や合衆国の一級の医学雑誌には、次に到来する
新型インフルエンザ（パンデミックという）の大流行を危惧する内容のものが２００５年秋より多くなってきていました。その理由の多くは、これらのインフルエンザの大流行の原因となった原因ウイルスが、鳥インフルエンザウイルスの変異や、鳥インフルエンザウイルスと人インフルエンザウイルスの遺伝子の[交雑体」（Reassortment)によって生まれたのではないかという学説に基づくものです。ちなみに、豚は豚固有の豚インフルエンザ以外に、ヒトインフルエンザにも、鳥インフルエンザにも感染する動物であるようです。このため、豚の体内で、鳥インフルエンザや豚インフルエンザの一部の遺伝子が変化「交雑」（Reassortment)し、ヒトに感染するウイルスに変異する可能性が高いとされています。（N Engl J Med 2005;352:323-325) しかしながら、２００９年３月まで、新型インフルエンザの形成は、鳥インフルエンザウイルスと人インフルエンザウイルスの遺伝子の[交雑」（Reassortment)によって生まれると予想されていましたので、豚インフルエンザの変異は全くの「想定外」であったことは間違いなく、アメリカのCDC（疾病対策センター）をはじめ、多くの研究機関でその「新型インフルエンザ」について詳細に研究がされました。それによれば、１９９８年から2009年初頭にかけて、「鳥」｢ヒト」「ブタ」の３つのインフルエンザウイルスの重合体（triple reassortant virus)がすでに、北米のブタでは流行しており、アメリカのWisconsinで、１７歳の若者がこのウイルスに感染したという報告がありました。（Emerg Infect Dis 2008;14:1470-2.) このウイルスはブターヒト感染は生じても、ヒトーヒト感染は起きなかったため、周辺への感染はなく、拡大しなかったようです。2009年４月になり、このウイルスにユーラシアのブタのインフルエンザウイルスの2つの遺伝子が組み込まれ、ヒトへの感染性が獲得され、ヒトーヒト感染が生じるようになったようです。（N Engl J Med 2009;361:279-85 ) これが、２００９年に世界で流行した新型インフルエンザの始まりです。あまり、不安をあおっててはいけませんが、１９１８の「スペインかぜ」では、世界中で４０００万人近く、日本でも３９万人の死亡者があったとされ、１９５７年のインフルエンザによる死亡者数は、約８０００人とされており、当時いかに多くの感染者があったかを推定することができます。これに対処する目的で、１９６２年から１９８７年まで、学童にインフルエンザの予防接種が義務化され、その後インフルエンザの感染者は除々に減少していきます。インフルエンザのワクチンの接種化はその後、ワクチンの効果を十分に検討することなく、予算の関係もあってか、廃止となりました。ワクチンの集団接種については、アメリカと日本の共同研究で、この日本のインフルエンザの学童を対象とした予防接種の効果についての正確な評価に関する論文がアメリカの一流雑誌に掲載されています（N Eng J Med 344:889-96,2001)。 もともと、欧米ではインフルエンザの予防接種は、高齢者や癌患者など免疫学的に弱い人を対象にしていたらしく、この論文では、日本が学童（schoolchildren)にたいしてインフルエンザのワクチンの集団接種を行った世界で唯一の国であり、その効果は、単に学童をインフルエンザの感染から守っただけでなく、その両親や祖父母の感染まで、減少させたという「高い評価」です。２００８年ごろより、アメリカを中心に毎年、流行型が変わっても、ワクチンの効果が期待できる、「弱毒生ワクチン」を採用してはどうかとの、論文がみうけられました。しかし、新型(豚）インフルエンザが、２００９年４月に急に出現したように、インフルエンザウイルスの変異は、われわれが予想するよりも速く、今回のようなできごとは、今後もおこりうると考えた方がよいようです。
１．インフルエンザの種類について
おもに、A型とB型があり、一時問題化した新型インフルエンザはA型です。それも、H1N１というタイプで、
前に述べた１９１８年の、①スペインかぜは、H1N1で、今流行している新型インフルエンザはこれの「遺産物」ではないかという報告が、２００９年のアメリカの一流雑誌に書かれています。これは、いったん１９５７年には、ヒトから姿を消したものの、豚のなかで、時代を超えて継承されてきたという説が有力です。（N Engl J Med 2009;361:225-229）つまり、１９１８年のスペインかぜウイルスが、１９３０年代に豚に入って、そこで維持伝承されてきた古典的Ｈ１Ｎ1ウイルスとヒト型Ａ/Ｈ３Ｎ２ウイルスや
トリインフルエンザウイルスなど、との間で遺伝子交雑をおこして生じたものであるということになります。つまり、もとのウイルスはスペインかぜ由来ということになります。（日内会誌９９（９）：２０８２～２０８３，２０１０）
論文では永続的遺産（The persistant legacy) という表現が使われています。通常legacyという言葉は、良い意味で「名声」として使われることが多いのですが、ここでは、あえて「風刺的」に使われています。
この、H1N1というタイプは、１９１８年～１９５6年まではみられたのですが、どういうわけか１９５７年から～１９７６までは姿を消していました。この間、豚ではこのウイルスが伝承されていて、１９７７年に再びヒトに出現した、と欧米の一流雑誌にかかれています。（N Engl J Med 2009;361:279-85) 。１９５７年からは②のアジアかぜ（H２N2というタイプ）がインフルエンザの流行の主流になりました。そして、１９７７年からは、再び、H1N1ウイルス（Aソ連型）が、ヒトのインフルエンザの重要株の１つになってきていました。しかし、現在流行している新型インフルエンザの遺伝子を、詳細に検討した結果、このウイルスは、ヒト、豚、鳥の３つのインフルエンザの重合体（triple reasortant)でありますが、「ヒト」の遺伝子の部分は、季節性のインフルエンザウイルス、それも、A香港型（H3N2）のものが組み込まれており、これに、鳥と、北米の豚インフルエンザの遺伝子、さらにユーラシアの豚の遺伝子が組み込まれているという解析結果がでています。このため、遺伝子的には、H1N1とはいっても、季節性インフルエンザ（A香港型、H3N2）の遺伝子をもっていますので、内容は複雑で、新型であることは、間違いありません。
最近の学術論文では、インフルエンザウイルスを１つの「固定化した物体」（distinct entity)と捉えるよりも、約８個のタンパクの合体で構成される、いわば野球のチームのようなもの、と捉えたほうがわかりやすいとされています。８個のタンパクのうちのあるメンバーは、時々他のメンバーに入れ替わり、違ったチームになるというわけです。そして、新しいウイルスとして、我々と戦うことになるわけです。（N Engl J Med 2009;361:225-229）。
２．現在流行している種類は？
今年のインフルエンザは、２０１７年２月１１日現在Ａ型のインフルエンザが主流です。初めは、のどの痛みと鼻水、微熱で経過し、その後３８度の高熱がでるようです。今年は、関節の痛みやだるさ、全身倦怠感、疲労感が強く、大人では、微熱とだるさだけが症状という方もおられます。きちんと検査をしないと、みのがしてしまうこと多く、軽視は禁物です。
３．インフルエンザかな？というとき
急な高熱、関節痛、セキ、等が出た場合は、Ｂ型、Ａ型を含め、インフルエンザの感染がうたがわれます。きちんと、クリニックを受診し、検査をうけましょう。
インフルエンザの治療については、医師とよく相談し、治療法を決めましょう。
インフルエンザ治療薬には、２０１７年２月現在、以下の治療薬が厚生労働省から認可になっています
①タミフル、内服薬で１日に２回で５日間内服」。
②のどや気管支にに直接吸入する薬
２a 「リレンザ」 １日に２回で５日間吸入
２ｂ「イナビル｣ １日のみ吸入して治療終了（比較的新しい治療）
③点滴による治療 １日のみ点滴して治療終了（新しい治療）
治療については、先生とよく相談して決めましょう。
インフルエンザの治療においては、これらの薬以外に、熱で失った｢水分」を点滴で補ったり、高熱を下げていくといった、基本的な治療をきちんとうけることが大切です。また肺炎を予防したりする抗生物質も場合によっては、治療上大切です。
４．２００９年の新型インフルエンザはどんな特色があった？
２００９年の新型インフルエンザには、やや、従来のインフルエンザと異なる点がいくつかありました。
アメリカの報告より以下に述べますと、（N Engl J Med 2009;360:2605-15 )
①若いヒトに多い。約４０％の患者は１０－１８歳であり、わずか５％の患者が５１歳以上である。
②消化器症状がある。２５％の患者に下痢があり、２５％の患者に嘔吐がある。
③重症化しやすい患者がある。とくに、5歳以下の子供、妊娠している方、基礎疾患として腎臓病、糖尿病、慢性肺疾患、等がある方、です。
④従来のインフルエンザウイルスにくらべ、やや潜伏期（感染してから発症するまでの時間）が長い。平均３，５日またはこれ以上とされています。
⑤新型インフルエンザウイルスは、喉（のど）などに存在するα２－６という受容体にも、気管支や肺に存在するα２－３受容体にも結合して増殖できるため、従来のものより、肺炎を生じやすいといった特徴があります。これは、トリインフルエンザウイルスの遺伝子ＨＡが交雑した結果です。（日内会誌９９（９）：２０８２－２０８３、２０１０）。
このほかにも、夏期になっても感染がおさまらず、むしろ持続していることが問題視されています。
その他、臨床症状は、個人によってかなり「ばらつき」があり、同じ兄弟間でも、１人が軽症で経過しても、もう１人は、発熱が４日も続き、点滴による水分補給が必要だった、など「個人差」が顕著です。
最近、アメリカので、家庭内での「新型インフルエンザ」の伝染性についての報告がありました。それによると、家庭内感染は１３％で、従来のインフルエンザより低いことが示されました。また、１８歳以下の家庭内接触者が発病する確率は、１９歳～５０歳のそれに比べて２倍であるとされています。（N Engl J Med 2009;361:2619-27).また、アメリカの高校での校内感染の頻度は潜伏期の中央値は１．４日で、学校内での増幅率（reproductive number)は３，３とされています。つまり、潜伏期は短く、１人の生徒から約３人の生徒が感染発病したことになります。（N Eng J Med 2009;361:2628-36).
２０１０年になり、２００９年に大流行したこの「新型インフルエンザ」の詳細が、報告されました。人口１０万人に対する死亡率は、カナダで１．３２、オーストラリアで０．９３、シンガポールで０．５７、日本は０．１６で、欧米諸国に比し、一桁少なく、段違いに低かったと報告されています。すなわち、新型インフルエンザに関して、世界最小の死亡率と報告されています。（日内会誌９９（９）：２０８３－２０８４、２０１０）。これは、国際的にみて、患者がすぐに医療機関にアクセスでき、すぐに検査ができて、早期診断され、早く「抗ウイルス薬」が内服できた結果と、日本内科学会誌は
評価をしています。
５．インフルエンザの予防接種は？
今年の予防接種は平成２９年２月１１日現在終了しました。
早めに接種しましょう。
くわしくは本院にお電話（０５２－７６０－９９８１）ください。
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