小束山コヅカヤマスマイルクラブ新学期シンガッキ空手カラテ道ドウ体験教室 参加サンカ申込書

ふりがな

性別

男

女オンナ

氏　　名

年齢

歳サイ

住ジュウ　所ショ

〒　　　　　　　−

参加サンカ希望日キボウビに○印シルシをつけて 下クダさい。何回ナンカイでも結構ケッコウです。

連絡先レンラクサキ

自宅ジタク　：

令和レイワ６年ネン

携帯ケイタイ　：

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４月１０日

（水スイ）

【質問シツモン等トウがありましたら記入キニュウして下クダさい。】

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４月ガツ１７日ヒ

（水スイ）

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４月ガツ２４日ニチ

（水スイ）

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５月ガツ０１日ニチ

（水スイ）