-Ｆａｘご注文票-　電話／ＦＡＸ　：　０５５３-３３-２７３６
　　お手数ですが、本ページをプリントアウト（A4）して必要事項をご記入ください。 　　　　　　　　　　　　　　　　　

１．ご注文の商品

商品名 個数 早生種 中晩種
製品・５Ｋｇ
１３個〜１６個
 完売 完売
製品・４Ｋｇ
１０個〜１３個
 完売 完売
製品・３Ｋｇ
８個〜１０個
 完売 完売
製品・２Ｋｇ ６個〜８個 完売 完売
アウトレット・５Ｋｇ
１３個〜１８個
 完売

※アウトレットは早生種、中晩種の種類分けはございません。

２．送り主様の情報
　お名前 　
 
　ご住所 〒

 
　お電話番号 　
 
　Fax番号 　
 
　メールアドレス
（お持ちの方のみ）　		 　
 
　配達指定時間
（ご希望の方のみ）		 ・9時〜12時　・14時〜16時　・16時〜18時　・18時〜20時　・19時〜21時　（○印をおつけください。）

※適時収穫の桃をお届けしたい為、大変恐縮ではございますが配達日のご指定はご遠慮いただいております。　
尚、諸事情にてお届け日のご指定の必要がございます場合は別途、ご相談させていただきます。

３．お届け先様の情報（送り主様と同じ場合は記載不要です）
　お名前
　
　ご住所 〒

　お電話番号 　
 
　配達指定時間
（ご希望の方のみ）		 ・9時〜12時　・14時〜16時　・16時〜18時　・18時〜20時　・19時〜21時　（○印をおつけください。）

４．お支払い方法 （いずれかに○印をおつけください。）

　　・銀行振り込み     ・郵便貯金（ゆうちょ）     ・現金書留