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ご依頼主さま
お名前
郵便番号（半角） 　記入例：404-0023
ご住所（都道府県）
ご住所
お電話番号（半角） 　 記入例：0553-33-2736
Eメール（半角） 　　　　　記入例：mn-peach@kdr.biglobe.ne.jp


お届け先さま１

　　　商品 　　    数量
お名前
郵便番号（半角） 　                              
ご住所（都道府県）
ご住所
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お届け先さま２

　　　商品 　　    数量
お名前
郵便番号（半角） 　                            
ご住所（都道府県）
ご住所
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お届け先さま３

　　　商品 　　    数量
お名前
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ご住所
お電話番号（半角）      
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　［配達指定について］

　　　注：当農園では適時収穫の商品をお届けしたい為、お届け日のご指定はご遠慮いただいております。
　　　　　尚、諸事情にてお届け日のご指定の必要がある場合は別途、ご相談させていただきます。

・お支払方法
銀行振込
郵便振込（ゆうちょ）
現金書留
ご意見

再度記入内容を確認の上，送信して下さい。送信ボタンを押すと確認画面に進みます

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何か分からないこと等がありましたら、 mn-peach@kdr.biglobe.ne.jp までメールを下さい。

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