診療内容自費関係料金表
自費関係料金表
| 内容 | 料金 |
| 診療費 | |
| 自費診察関係 | 健保診療報酬の200％〜 |
| 診断書等 | |
| 普通診断書（院内様式） | 3,500円 |
| 診療費領収証明書（1年分） | 1,100円 |
| 通院日および診療費領収証明書（1か月分） | 1,100円 |
| 学校生活管理指導料 | 1,100円 |
| 自賠責等自費診療時の明細書・診断書 | 5,500円 |
| 労災関連診断書 | 5,500円 |
| 任意保険会社指定の診断書 | 5,500円 |
| 後遺症診断書 | 11,000円 |
| レントゲンコピー代一式（健保、労災紹介時） | 210円 |
| レントゲンコピーCD作成料（自賠責、自費診療） | 6,500円（自賠責）、1,500円（自費診療） |
| 衛生材料等 | |
| 弾力包帯 | 510円 |
| 伸縮包帯 小 | 310円 |
| 伸縮包帯 中 | 360円 |
| 伸縮包帯 大 | 410円 |
| 紙絆創膏 | 110円 |
| サージカルテープ | 260円 |
| 三角巾 | 510円 |
| 腰部コルセット（健康保険適応外） | 2,700円 |
| 膝サポーター | 850円 |
| 松葉杖使用料 | 1日につき100円（保証金5,000円必要） |
| 健康診断等 | |
| 健康診断 基本診断料 | 5,000円 |
| 健康診断 追加検査料 | 胸部X線1,500円、心電図1,500円 血液検査1,500円、尿検査500円 |
| 血液型 | 2,300円 |
| 尿検査診断書 | 4,000円 |
| 風疹抗体検査 | 6,000円（HI）、8,000円（EIA） |
| 骨ドック 骨密度検査 | 2,100円 |
| 骨ドック 腰椎X線、骨密度検査、血液・尿検査 | 10,000円 |
| 予防接種（予約が必要です） | |
| 水痘（みずぼうそう）ワクチン（予約） | 8,500円 |
| 麻疹・風疹ワクチン（予約） | 12,000円 |
| 流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）ワクチン（予約） | 7,000円（市の助成がある場合3,100円） |
| 肺炎球菌ワクチン（大人）ニューモバックス（予約） | 9,000円（市の助成がある場合5,000円） |
| 肺炎球菌ワクチン（大人）プレベナー（予約） | 13,000円 |
| B型肝炎ワクチン（予約） | 7,000円 |
| インフルエンザワクチン（予約） | 1回目3,800円、2回目3,500円 |
| ロタウイルスワクチン（予約） | ロタリックス（2回施行）1回16,000円 ロタテック（3回施行）1回11,000円 |
| 二種混合（ＤＴ）（予約） | 6,500円 |
上記、料金表は令和元年年10月1日現在です。
料金は予告なく変更する場合があります。ご予約前にご確認をお願いします。
