訴えから紐解く神経系疾患 講義メモ 土肥 栄祐先生 広島市民病院 ２０１４．３．３１
@症例１ ３５歳男性
右顔面の疼痛が２ヶ月続く。
１ヵ月前から右ほほとこめかみの痛み
１週間前から右後頭部の痛み
本日 眼のピントが合わない
眼のピントが合わない・・・・複視。
複視の場合 ア 単眼 （眼の病気：緑内障など） イ 両眼 （脳神経）どちらで出るか？
複視をおこす 動眼、外転神経、滑車神経（このときは、本を読みながら首を傾けるテストを）
結論 海面静脈洞症候群（画像診断、他腫瘍、出血などでも同じ症状）
症状は三叉神経第二枝
A 複視を起す病気・・・糖尿病性外転神経麻痺、 重症筋無力症、甲状腺機能障害
B４３歳女性 ふらつき、足に力が入らない
近医で筋力低下を指摘されている。腰椎ＭＲＩで以上なし
右の下肢の痺れが強い。 （バビンスキー陽性）
結論 胸椎のヘルニア バビンスキーをしていれば、すぐに気づけたはず。
Cヘルニアの場合 まず、痛みがくる。しびれはその後。（神経根症状）
頸のヘルニアなら、肩が痛くて、その後上肢の痛み
しびれを医学用語に置き換えること
D 症例３ ３６歳女性 頑健下垂、こうおん障害
まず、散瞳があるかチェック。（動眼神経麻痺）
結論 ＭＧ
E 糖尿病性動眼神経麻痺 瞳孔の症状を欠くことある
F 重症筋無力症 午後から悪化する。 がんけん下垂や複視で発症。
成人では筋無力症や球麻痺を示し、目の症状が顕著でない場合もある。
G 症例４ ５１歳男性 両下肢のしびれ
片眼片足立ちが出来なくなってきた。・・・深部知覚障害
手袋靴下型・・・糖尿病、尿毒症、Ｂ１２欠乏、アルコール性、甲状腺機能低下などを考える。
結論 ？
H「部位診断が一箇所に絞れない」ことがヒントになりうる。
I 手口症候群
手と口は発生学的に近くにあり、脳の感覚野も近い・・・（小さな脳梗塞）
片手がしびれるとき・・・口のしびれ、手の立体覚を確認する。
立体覚の確認は・・・ポケットの中のものがわかりますか？ コインサイズなど
J手根幹症候群 冬に悪い。 掌側が正中神経。手背側はとうこつ神経。
Ring finger splitting testは 指でしらべるより、爪楊枝で調べたほうが感度が良い。
小指と親指で比べてもよい。
K肘部管症候群（尺骨神経麻痺）も朝方に多い。・・・・紙を引っ張るテスト
L玉ねぎ状に口の周りがしびれる・・・延髄の病気を疑う
M レイノー症状の特徴 ・・・境界が明瞭であること。 ベーターブロッカーなどを使う
N症候を問わず経過が大切。
O 深部知覚と温痛覚は上向路がちがう。・・・之を利用して、脊髄の障害レベルがわかる。
P 頚椎症でグローブスアンドストッキング型の症状がでることもある。
Q 延髄外側症候群・・・水がのめないのが特徴
Rとうこつ神経麻痺・・・・物を持って手首が上へ返ったら脳の異常
S筋繊維束レンシュクとは・・・筋肉がやせるときに出るピクツキ。 ＡＬＳなど
