成長の記録

成長の記録を持参下さい(出生日から、半年か1年毎に)
母子手帳・幼稚園の記録・学校の記録(学校からコピーがもらえます)から
写して下さい。原本もお持ち下さい。
                         いのまた こどもクリニック 院長

測定日(西暦で) 年齢 身長 体重
   年   月   日    歳  ヶ月     cm     kg
   年   月   日    歳  ヶ月     cm     kg
   年   月   日    歳  ヶ月     cm     kg
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   年   月   日    歳  ヶ月     cm     kg
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