問診票記入のおねがい

当院では診察をスムーズにすすめるため、初診の患者さまには来院前に問診票の記入をお願いしております。

以下より問診票をプリントアウトしていただき、ご記入のうえ医院までお持ちください。
お持ちいただいた問診票は受付にご提出ください。

ご協力のほどよろしくお願いいたします。

初診問診票(PDFファイル)
問診票

診療日時

午前
午後 - -

午前 8:30~12:30
午後 14:00~ 18:00

お問い合わせ 089-911-5211

あい整形外科